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路邊的蘑菇不要亂采,誤食毒蘑菇進入高發期!

時間 :  2018-08-30

       春夏季節,雨水充沛,在高溫高熱的環境下也會滋生出一些有毒野生蘑菇,有的跟普通蘑菇無異。白毒傘(致命鵝膏)生長在陰暗潮濕的環境下,外表看上去感覺很普通,與市民常吃的食用蘑菇較為相似,極易引起誤食中毒。中毒后一旦延誤診治,死亡率可高達90%以上。

      家住方城縣拐河鎮的徐先生一家于2018年7月6日午間進食采摘的野生蘑菇(后經徐先生家人通過圖片辨認為致命鵝膏),10余小時后徐先生開始出現惡心、干嘔,腹痛、腹瀉,為水樣便,腹瀉數十次。同時食用的其他家人也有不同程度的同樣癥狀。徐先生當時就診于診所,給予輸液治療后,胃腸道癥狀稍有減輕,但仍有惡心、腹痛、腹瀉。遂送至方城縣人民醫院,該院給予輸液等治療并查血常規、肝功、心肌酶等顯示膽紅素、轉氨酶、CKMB等明顯增高,為求進一步治療于7月8日凌晨轉入南陽中毒中心治療。當地檢查結果如下圖:

      入院后檢查發現總膽紅素較在方城縣人民醫院的檢查結果有明顯升高達80μmol/L,濃茶色尿,還存在酸堿代謝紊亂。如下圖:

      腎功能也輕度異常,血肌酐118.7μmol/L,尿素氮11.29mmol/L。

      入院診斷為:毒蕈(致命鵝膏)中毒,中毒性肝損傷、中毒性腎損傷、酸堿失衡。

      治療經過及結果:

      入院后立即反復給與大劑量活性炭口服以吸附尚未吸收及經過肝腸循環的鵝膏毒素,并給予大劑量水飛薊賓膠囊、乙酰半胱氨酸口服,大劑量青霉素G靜脈點滴,及時開展血液凈化治療,使用珠海健帆的中性大孔徑樹脂灌流器HA330(2次)及HA330-II(1次)及連續性血液濾過(CRRT)等治療,并動態觀察肝腎功能等指標。

      在中毒中心醫護人員的精心治療下,徐先生的病情逐漸好轉,肝腎功能及酸堿等指標逐漸恢復,并于2018年7月12日出院。近日徐先生在當地醫院復查肝腎功能均已正常。

      含鵝膏毒素的毒蕈中毒患者一般多在進食后數小時至30小時發病,也有少數在半小時內發病。早期可出現明顯的胃腸道癥狀,多數患者在胃腸道癥狀好轉后有1-2天的“假愈期”,之后出現明顯肝功能損傷,少數患者可伴有心臟和腎臟損害。在攝入蕈類后的24-36h之間,通常可檢測到谷丙轉氨酶AST和谷草轉氨酶ALT升高,這些肝酶的水平通常會在攝入后的60-72h達到峰值。如果存在嚴重中毒,患者可能會直接從嚴重的腸胃炎發展成暴發性器官功能衰竭,伴高膽紅素血癥、肝酶劇烈升高至超過1000-2000U/L、凝血酶原時間PT延長、腎功能不全和彌散性血管內凝血病。病情嚴重者可因暴發性肝功能衰竭和/或呼吸循環衰竭死亡。此型是我國毒蘑菇中毒死亡率最高的類型,導致此型中毒的蘑菇品種類型為鵝膏屬的一些劇毒種類。

      急性肝損害型毒蘑菇中毒病程中,患者常在早期胃腸道癥狀好轉后,不再有任何中毒癥狀,患者自覺康復,此期一般持續1-2天,醫學上稱之為“假愈期”。“假愈期”常會讓人忽視病情的嚴重性,導致錯過最佳救治時機。徐先生因為送治及時,才得以康復,而因為“假愈期”讓人錯過最佳救治時機而死亡的案例屢見不鮮。


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