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用百草枯解皮膚瘙癢?胡鬧!

時間 :  2018-10-18

摘要


患者因四肢肢體皮膚瘙癢,自行予農藥“百草枯”涂抹雙前臂皮膚、雙下肢小腿至大腿中下段皮膚,后患者出現局部皮膚持續性灼燒樣疼痛及伴皮疹,在常規治療基礎上進行健帆HA230血液灌流治療每日2次,連續續6天,最終患者的肝腎功能得到有效改善并出院,出院后復查和電話訪問未訴其他不適。

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臨床資料

患者基本信息:男性,64歲,因“外用百草枯皮膚灼傷致四肢皮疹伴疼痛4天”于2018年05月17日入院。

病史摘要:患者因四肢肢體皮膚瘙癢,自行予農藥“百草枯”涂抹雙前臂皮膚、雙下肢小腿至大腿中下段皮膚(具體涂抹量不詳),涂抹后隨即出現局部皮膚持續性灼燒樣疼痛,伴皮疹,伴輕微胸悶,余未訴特殊不適。遂自行予“仙人掌汁”涂抹傷處,處理后雙下肢疼痛無好轉,呈進行性加重,院外未系統診治。急診科以“急性農藥中毒”收入我院普外燒傷科。既往無特殊病史。

入院查體:生命體征平穩。頭頸部及心肺腹查體均陰性。雙上肢前臂及雙下肢小腿至大腿中下段皮膚局部紅腫,部分皮膚剝脫,水泡形成,水泡內見黃清液體,創面紅潤、滲液明顯、紅白相間。

輔助檢查:(2018.05.17)血常規:白細胞數目,11.38*10^9/L,中性粒細胞百分比,84.5%。肝功能、腎功能:丙氨酸氨基轉移酶348U/L,天門冬氨酸氨基轉移酶534U/L,肌酐431.4umol/L,尿酸541umol/L,尿素氮28.92mmol/L,胱抑素C,1.30mg/L。心肌酶無異常。(2018.05.17)我院胸部CT回示:右肺中葉少許感染,冠脈硬化。(2018.05.19)復查胸部CT(與2018年05月17日片比較,如上圖所示):1、右肺中葉炎癥,病灶稍增加;雙側胸腔新增少量積液。2、冠脈硬化。

2018.05.17胸部CT  

2018.05.19胸部CT

診斷:1. 全身多處皮膚淺Ⅱ°-深Ⅱ°燒傷(面積約20%),2.急性百草枯中毒(外用),3. 急性腎功能衰竭,4.急性肝功能不全。

治療過程:普外燒傷科予皮膚燒傷處理、保肝、補液等對癥支持治療后安排于我科行血液灌流治療,我科采用健帆HA230灌流器行血液灌流治療,2次/天,3.0小時/次,共6天。

治療結果:治療3天后患者訴輕微胸悶同前,皮疹無變化,復查肝功能、腎功能后繼續安排治療3天。治療后患者訴輕微胸悶癥狀好轉,皮疹變化不大,出院前復查肝腎功能和心肌酶,心肌酶無異常。于2018年06月05日患者返院復查胸部CT,之后再次于2018.06.15電話回訪患者,訴皮疹一結痂并逐漸恢復,未訴其他不適,一般情況可。具體檢查結果請見下表。 

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討論

      目前百草枯中毒尚無特異性解毒劑,其治療主要為及時徹底洗胃、導瀉、利尿,盡早行血液灌流治療,以清除體內毒物。血液灌流是將患者的血液引出體外后通過吸附劑吸附作用清除內源性和外源性藥物毒物以達到血液凈化的目的,它是治療百草枯中毒的有效治療措施,能有效清除進入血液循環的大部分毒物[1]。另外,對于百草枯中毒患者,早期進行血液灌流治療比晚期治療者效果好,而且早期充分的血液灌流也可避免其他組織器官的進一步損害,在提高患者生存率方面具有積極作用[2]。本例患者在連續進行血液灌流6天之后,肝腎功能心肌酶得到明顯改善,說明患者通過血液灌流可以有效治療百草枯中毒,提高患者存活時間和生存率。

參考文獻

[1]  方韶晗. 血液灌流治療百草枯中毒[J]. 醫藥前沿, 2016, 6(20):143-144.

[2]劉生. 血液灌流治療百草枯中毒16例臨床觀察[J]. 中國危重病急救醫學, 2006, 18(6):349-349. 


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