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行業熱文

【典型病例】反復多次血液灌流救治百草枯中毒1例

時間 :  2018-11-29

摘要


一例43歲男性,誤服20%百草枯溶液30ml, 3h入院。行9次血液灌流治療并進行毒檢,百草枯濃度由1.286 ug/ml迅速降低至 0.079ug/ml,隨訪一個月病人肺間質有逆向好轉。

01

臨床資料

主訴:誤服百草枯溶液

現病史:高某,男性,43歲,口服20%百草枯溶液30ml,3h入院。

既往病史:患者既往體健,無其他疾病及并發癥。

入院檢查:T 37°C,P 84次/分, R 18次/分,BP 110/76 mmhg,口腔黏膜輕度糜爛,雙肺呼吸音清晰,無干濕鳴

肝功,腎功能:正常。

床旁尿百草枯濃度:50 ug/ml

診斷:百草枯中毒

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治療經過:入院后立即給予洗胃、吸附:予活性炭100g和思密達30g胃管入,吸附胃內的毒物、導瀉:20%甘露醇250mlq8h及33%硫酸鎂口服液100mlq8h交替胃管入導瀉,直至大便呈現活性炭的顏色、早期水化:積極補液、利尿,以加強毒物的排除,維護腎功能、血液灌流:q8h進行,使用健帆HA樹脂吸附罐行血液灌流,首次連續使用4個吸附罐;每個吸附罐使用2-3小時,結束后q8h再給予血液灌流(2-3個吸附罐),如此循環,持續3天。

治療結果:行9次血液灌流,在第9次灌流進行毒檢,百草枯濃度0.079ug/ml,濃度顯著降低,隨訪一個月病人肺間質有逆向好轉。

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02

討論

      百草枯吸收后主要分布于血流豐富的組織,在體內幾乎不經過生物轉化,主要經腎臟以原形排出。百草枯中毒病死率高,主要死因為MODS和嚴重肺纖維化所致的呼吸衰竭[1]。目前對百草枯中毒尚無特效解毒劑,搶救的主要措施應盡早徹底清除毒物,阻斷毒物繼續吸收,并注意保護重要器官功能,尤其是腎、肺功能。如催吐、洗胃、導瀉、利尿、口服漂白土,使用還原型谷胱甘酞、大劑量糖皮質激素、血必凈等治療。

      血液凈化治療方式的盡快實施對搶救成功也具有重要意義,早期HP治療,與組織細胞對毒物的攝取和蓄積有重要意義,所以進行HP的時機很重要,應用越早效果越好,并需要反復多次進行[2]。

參考文獻

[1]史晶, 高渝峰, 黃澎,等. 急性百草枯中毒致多器官功能障礙綜合征的臨床分析[J]. 中華勞動衛生職業病雜志, 2011, 29(7):519-521.

[2] 許鳴華, 張海松, 梁偉,等. 血液灌流次數及開始灌流時間對百草枯中毒患者預后的影響[J]. 山東醫藥, 2008, 48(4):91-92.


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